2021학년도 신입생 안내사항

제출서류 안내

지원자 공통서류

사회통합대상자 추가서류

(1) 신입생 신상카드 및 입학동의서 (서식 1)

(2) 생활기록부 1부

지원자의 직전학년이 기재된 생활기록부 제출

(ex. 6학년 : 5학년 생활기록부 제출)

반드시 직인 또는 원본 대조필 필수

(3) 개인정보활용동의서 1부 (서식 2)

(4) 주민등록등본

최근 3개월 이내 발급분만 유효

(5) 응급상황 관리 동의서 1부 (서식 3)

(6) 사회통합대상자 지원신청서 1부 (서식 4)

(7) 사회통합대상자 학교장추천서 (서식 5)

학교장 추천서는 사회통합대상자-기회균등자 중

학교장추천 해당자만 제출

(8) 사회통합대상자 확인 증빙서류 각 1부

사회통합대상자 참고자료 참조

2. 신입생 사전교육 안내

- 음악 · 미술 : 2021. 1. 예정(자세한 내용은 추후공지)

3. 2021학년도 학사일정

입학식 : 2021. 3. 6 (토) 예정.

1학기 : 2021. 3. 6 (토) 부터 매주 주말 4시간 수업 (12주)

1시간 일대일 전공레슨, 3시간 공동강의 진행

4. 학생부담경비 안내

- 음악전공 : 1학기 70만원

- 계좌번호 : 하나은행 559-910034-49504 가천대학교

- 학생부담경비 납부기간 : 2020. 12. 18 (금) ~ 2020. 12. 31 (목)

(꼭! 학생이름으로 입금해주셔야 입금확인이 가능합니다.)

5. 주차요금

15분 이내는 무료주차입니다.

수업일에 출차시 예술영재교육원 학부모라고 하시면 5시간/1000원 으로 할인됩니다.

<서식 1>

2021학년도 신입생 신상카드

지원과정

음악

초등부 (전공 악기 : )

중등부 (전공 악기 : )

미술

초등부

중등부

학생 연락처

휴대폰 :

E-mail :

학생

성명

(한글)

생년월일

(영문)

성별

학교

학교

소재지

경기도 시

학년

학년 반

주소

(우 ) 도로명 주소

보호자

성명

연락처

성명

연락처

E-mail

예술영재교육원 입학동의서

위 사람은 가천대학교 예술영재교육원 입학에 동의하며,

영재원 학생으로서 본분을 다할 것을 다짐하여 이에 서약서를 제출합니다.

1. 교육원의 교육과정에 따른 모든 학업을 성실히 수행하겠습니다.

2. 교육원 운영에 필요한 조사·설문 등에 적극 협조하겠습니다.

3. 교육원의 원활한 운영을 위하여 수업시 지도교수의 지도에 잘 따르겠습니다.

4. 본 교육원에 입학 후 타 교육원(대학교, 시·도 교육청, 영재학급)에 지원하지 않으며

중복 등록할 경우 퇴원 등의 불이익을 감수하겠습니다.

5. 교육원 출결관리 규정을 잘 준수하겠습니다

20 년 월 일

지원자 : 서명 또는 (인)

가천대학교 예술영재교육원장 귀하

<서식 2>

개인정보활용동의서

본 지원서에 기재된 지원자의 개인정보는 영재교육대상자 선발 관리업무의 원활한 수행을 위하여 개인정보의 수집유출오용남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집이용제공됩니다.

1. (개인정보 처리의 법령상 근거)

본 지원서에 기재된 개인정보의 처리업무는 초중등교육법 제47조 및 동법 시행령 81조, 제82조, 제84조, 제98조 및 본 영재교육원의 입학전형 실시 계획 등에 근거하고 있습니다.

2. (정보주체의 권리)

지원자는 자신이 제공한 개인정보에 대하여 개인정보 보호법 제4조 및 제35조부터 제38조까지에 따라 열람처리정지정정삭제파기 등을 요구할 수 있으며, 개인정보 보호법을 위반한 행위로 인한 손해 발생 시에는 개인정보 보호법 제39조에 따라 손해배상을 청구할 수 있습니다.

3. (개인정보 수집항목)

선발 관리 업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 성명, 증명사진, 주소, 전화번호, 이메일, 학력, 지원 분야 등입니다.

4. (개인정보의 수집이용 목적)

수집한 지원자의 개인정보는 원서접수, 지원 자격지원결격 사유 확인, 지원자 본인확인, 성적산출, 합격자 명부 관리, 합격자 발표, 통계자료 산출 등 선발 관리 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

5. (개인정보 제공)

수집한 개인정보는 지원 자격지원결격 사유 조회 등을 위하여 지원자의 학교 등 관련된 기관에 제공될 수 있습니다.

6. (개인정보의 보유기간 및 이용기간)

수집한 개인정보는 영재교육대상자 선발 및 영재교육원 입학 관리 업무를 계속하는 동안 보유이용할 수 있으며, 선발 및 입학관리 업무 완료 후 본인의 삭제 요청이 있을 경우에는 모두 삭제됩니다.

7. (개인정보의 수집이용제공에 대한 동의 거부)

지원자는 개인정보의 수집이용제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원결격 사유 조회 등 선발관리 업무를 수행할 수 없으므로 원서를 접수할 수 없습니다.

본 지원서의 개인정보 수집 · 이용 · 제공에 동의합니다.

20 . . .

지원자 성명 (서명)

보호자 성명 (서명)

<서식 3>

응급상황 관리 동의서

가천대학교 예술영재교육원에서는 학생들의 효율적인 건강관리 및 행사진행을 위하여 건강조사를 실시하고자 합니다. 건강상 이유로 교육원에서 특별한 배려가 필요한 학생은 해당사항을 자세히 기록하여 제출 바랍니다.

(※ 건강조사서 내용은 학생의 생활지도와 응급상황에서 참고사항으로 사용됩니다)

개인정보보호법 시행에 따른 개인정보수집 동의 여부

* 제공받는자 : 가천대학교 예술영재교육원

* 이용목적 : 건강관리 및 응급상황 발생 대비

* 개인정보항목 : 성명, 이름, 주소, 학부모 전화번호, 건강상태

* 보유·이용기간 : 2021학년도

개인정보 수집 및 이용목적에 동의합니다. 동의하지 않습니다.

(※ 위 사항에 대한 동의거부권을 행사하실 경우 해당학생의 응급상황 발생 시 연락에 어려움이 있을 수 있습니다)

1. 인적사항 및 응급상황시 연락처

분야 : 음악 / 미술

전화번호

집 전화

학생명

학부모 부재 시 연락처

보호자명(부)

집 주소

보호자명(모)

[응급상황 발생 시 절차]

1) 위급하지 않으나 병원진료가 필요한 학생의 사고나 질병 시 가장 먼저 부모님께 연락드립니다. 교육원에서 응급처치 시행 후 병원진료의뢰가 필요한 경우, 학부모님께 연락하여 학생을 인계한 후 학부모 동행하여 병원진료 받는 것을 원칙으로 합니다.

2) 위급하거나 위독한 경우 보호자에게 연락 후 교사가 동행하며, 필요한 경우에는 119 구급대에

연락하여 병·의원으로 바로 후송합니다.

<응급증상 및 이에 준하는 증상><응급의료에 관한 법률> 시행규칙 제2조 1호 관련

의식장애가 있는 두부손상, 심폐소생술이 필요한 증상, 중독 및 대사장애 증상(신부전, 심부전), 개복술을 요하는 급성복증(급성복막염, 장폐색증, 급성췌장염 등 중한경우에 한함), 광범위한 화상(외부 신체표면적의 18%이상), 관통상, 개방성·다발성 골절 또는 대퇴부 척추의 골절, 사지를 절단할 우려가 있는 혈관손상, 전신마취 하에 응급수술을 요하는 증상, 다발성 외상, 계속되는 각혈, 지혈이 안되는 출혈, 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성 시력손실, 얼굴부종을 동반한 알러지 반응, 소아 경련성 장애, 다른사람을 해할 우려가 있는 정신장애, 기도, 귀, 눈, 코, 항문 등에 이물이 들어가 제거술이 필요한 상황 등

< 응급처치 동의서 >

사고발생시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 응급상황 발생 시 처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 위 기관에 위임할 것에 동의합니다

학부모이름 : 서명 또는 (인)

2. 건강상태 조사 설문

(치료중인 질병명, 알레르기 질환(식품, 아토피), 교육 활동 시 건강상 지장이 있어 배려해야 할 사항 등을 기재 부탁드립니다.)

<서식 4>

2021학년도 사회통합전형대상자

지원신청서

성 명

성별

남 , 여

생년월일

출신학교

(검정고시)

( ) 학교 ( )년 2월 (졸업 / 졸업예정)

( ) 지역 ( )년 ( )월 고입검정고시 합격

전형 유형

순위

지원 자격

사회통합전형

법정대상자

1순위

유형 ( ), 소득분위 ( )

제출 서류

본인은 2021학년도 가천대학교 예술영재교육원 사회통합전형에 지원하고자 합니다.

사회통합대상자로 지원함에 있어 지원 자격 및 증빙 서류에 허위가 없음을 확인합니다.

또한 합격한 후 증명서 위조 및 누락 등 부정 입학이 확인되었을 경우 합격 및 입학 취소등 조치가 엄정하게 취해질 수 있음을 안내 받았습니다.

20 년 월 일

신청자 : 학 생 ( ) 서명

. 학부모 ( ) 서명

가천대학교 예술영재교육원장 귀하

지원 유형

- 사회다양성전형: ( )안에 해당 지원자격 및 소득분위(건강보험료 기준) 기재

<서식 5>

2021학년도 사회통합전형대상자

학교장추천서

성 명

성별

남 , 여

생년월일

출신학교

( ) 학교 ( )년 2월 (졸업 / 졸업예정)

지원유형

사회통합전형 (가정형편이 어려운 학생 중 학교장 추천)

증빙 서류

추천 사유

202 년 월 일

추천자 : ( ) 학교장 (직인)

가천대학교 예술영재교육원장 귀하